其實(shí)每個(gè)寶寶

都有這根血管

它是連接心肺的生命通道

寶寶出生后

隨著第一聲啼哭

通道就該慢慢地閉合了

如果半年后還沒關(guān)嚴(yán)

超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)

孩子就會(huì)出現(xiàn)吃奶大喘氣

睡覺胸口劇烈起伏

體重增長(zhǎng)緩慢等癥狀

心懷信念，篤行不怠。近日，中山市博愛醫(yī)院（市博愛醫(yī)院）新生兒科（NICU）、兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）、心胸外科、麻醉科及手術(shù)室等共同組建的多學(xué)科（MDT）團(tuán)隊(duì)成功完成了一例NEC造瘺術(shù)后的極低出生體重兒開胸動(dòng)脈導(dǎo)管（PDA）結(jié)扎術(shù)。

目前，患兒術(shù)后各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，恢復(fù)良好。這標(biāo)志著醫(yī)院在救治早產(chǎn)和低出生體重兒心臟領(lǐng)域的技術(shù)實(shí)力再攀新高。該患兒出生胎齡為30⁺³周，出生體重僅為1.46kg，剛度過了腸道危機(jī)（新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）造瘺術(shù)后）。

然而又一場(chǎng)危機(jī)不幸降臨——心臟超聲提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（管型），所幸，有著中山市博愛醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航，為小寶貝又搭起來一座生命之橋，成功地闖過了又一道難關(guān)。

6月18日，30⁺³周且出生體重只有1.46kg的寶寶在我院產(chǎn)科匆匆降臨。在NICU團(tuán)隊(duì)的精心守護(hù)下，他艱難度過了最初的呼吸關(guān)。然而，早產(chǎn)兒常見的嚴(yán)重威脅——新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎不幸降臨。病情急劇惡化，生命危在旦夕！小兒外科鐘陳團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，為寶寶實(shí)施了急診剖腹探查+腸切除單孔回腸造口術(shù)，成功挽救了腸道危機(jī)。就在醫(yī)護(hù)人員和家屬剛松一口氣時(shí)，另一個(gè)潛伏的“心劫”——粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉開始發(fā)威，嚴(yán)重威脅著他的生存與發(fā)育。在寶寶生后40余天，經(jīng)過我們的評(píng)估，患兒存在癥狀性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉——肺部不堪重負(fù)，心臟功能受損。此時(shí)，解決這“攔路虎”刻不容緩！

為什么對(duì)小小早產(chǎn)兒尤其危險(xiǎn)？

開放的PDA就像一個(gè)異常的“漏水口”。它導(dǎo)致富含氧氣的血液從主動(dòng)脈（體循環(huán)）反向“分流”回肺動(dòng)脈（肺循環(huán)）。這帶來雙重打擊：肺臟“水淹”和身體“缺血”。

極低出生體重兒，體重不足2kg，組織脆弱，血管纖細(xì)，手術(shù)操作易導(dǎo)致出血或損傷。心臟、肺、腎功能未成熟，對(duì)手術(shù)耐受性差，易出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)或器官衰竭。早產(chǎn)兒胸腔小，術(shù)野狹窄，任何微小失誤都可能致命。

為應(yīng)對(duì)寶寶出生后遲遲不關(guān)閉的動(dòng)脈導(dǎo)管造成了心臟功能受損、肺水腫等問題，MDT團(tuán)隊(duì)迅速組建，有NICU的楊春暉、陳志君，PICU的馬力忠、梁森全，心胸外科夏天、鄧希及麻醉科曾偉、陳茂芳等。他們通力合作，經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診、科內(nèi)疑難病例討論，一致認(rèn)為患兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎手術(shù)刻不容緩！

事成于和睦，力生于團(tuán)結(jié)。接連經(jīng)歷NEC手術(shù)打擊的寶寶，身體極度虛弱，此時(shí)實(shí)施經(jīng)胸心臟手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)呈幾何級(jí)數(shù)攀升。但是關(guān)閉PDA成為打破惡性循環(huán)、爭(zhēng)取生存的唯一希望。多學(xué)科協(xié)作挑戰(zhàn)救治極限，迎難而上！NICU和PICU進(jìn)一步穩(wěn)定患兒心肺功能、內(nèi)環(huán)境及凝血功能。手術(shù)當(dāng)天周凱泳護(hù)長(zhǎng)給予患兒留置有創(chuàng)動(dòng)脈，護(hù)理組長(zhǎng)宋小娃、責(zé)任護(hù)士陳小展配合更換造口袋，氯己定清潔皮膚，靜脈穿刺，做好術(shù)前準(zhǔn)備。總住院醫(yī)師楊炬華與護(hù)長(zhǎng)護(hù)送患兒至手術(shù)室并全程守護(hù)。

麻醉科團(tuán)隊(duì)迅速置上CVC，監(jiān)測(cè)中心靜脈，手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)范瓊丹密切監(jiān)測(cè)患兒體溫，避免低體溫的發(fā)生。為心胸外科做好萬全的準(zhǔn)備。經(jīng)過了前后三小時(shí)，在各團(tuán)隊(duì)的完美配合下終于完成了此次開胸PDA結(jié)扎術(shù)。整個(gè)手術(shù)期間，患兒生命體征平穩(wěn)。術(shù)后，寶寶被安全轉(zhuǎn)運(yùn)回NICU，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和支持治療，同時(shí)也做好疼痛管理，給予家屬患兒人文關(guān)懷。面對(duì)術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的改變，床旁心臟彩超及無創(chuàng)心排隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)指標(biāo)必不可少，以指導(dǎo)臨床決策。在多參數(shù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和團(tuán)隊(duì)的24小時(shí)守護(hù)下，寶寶平穩(wěn)度過了最危險(xiǎn)的術(shù)后早期。8月5日成功撤離了有創(chuàng)呼吸機(jī)。

此次NEC造瘺術(shù)后的極低出生體重兒PDA結(jié)扎術(shù)的成功，是我院新生兒救治中心綜合實(shí)力的有力證明，也填補(bǔ)了該技術(shù)領(lǐng)域的空白。它不僅點(diǎn)亮了一個(gè)小家庭的希望之光，也為更多面臨同樣困境的早產(chǎn)兒帶來了生的曙光。醫(yī)院將繼續(xù)致力于提升早產(chǎn)兒，尤其是超早產(chǎn)、超低出生體重兒的救治水平，用精湛的醫(yī)術(shù)和無畏的擔(dān)當(dāng)，為這些提前來到人間的“小戰(zhàn)士”們，托起生命的重量，守護(hù)無限可能的未來。