根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020 年）》，6歲以下兒童生長遲緩率為 4.8%，6~17 歲兒童青少年生長遲緩率為 1.7%。生長遲緩、營養(yǎng)不良、消瘦，嚴(yán)重影響兒童青少年期的體格和智力發(fā)育，是兒童就診的常見原因。 近日，中山市博愛醫(yī)院（市博愛醫(yī)院）兒科內(nèi)分泌遺傳代謝病?？铺萍覐┲魅吾t(yī)師的門診就迎來了一對焦慮的母女，“醫(yī)生，我的女兒很多問題??！” 女童小葉（化名），8歲7月，體重、 身高增長緩慢4年余，近4年體重幾乎無增長 ，身高增長約1-2cm/年，智力、運(yùn)動發(fā)育正常，食欲差，進(jìn)食后間有惡心、嘔吐、腹痛。 近兩年總感口渴，頻繁飲水， 尿多，飲水量及尿量約3000—5000ml/天，夜尿2-3次/晚 ，反復(fù)低血糖，間有心悸及手指麻痹僵硬癥狀。 體檢發(fā)現(xiàn)小葉身高114.8cm(-3.04SD，正常中位身高131.8cm)，體重17kg（＜-3SD，正常中位體重26.9kg），身高別體重-2SD，心率120次/分（偏快），血壓正常。 消瘦勻稱體型，無特殊面容，心音正常無雜音，腹部平軟無壓痛，雙乳、外陰無發(fā)育，脊柱四肢無畸形，神經(jīng)系統(tǒng)未見陽性體征。 小葉既往體質(zhì)尚可。孕 41 + 周順產(chǎn)兒，出生體重3.22kg，身長50cm，無食物過敏史。父親身高170cm，母親身高153cm，遺傳身高155cm士6.5cm。家族中無類似病史。 入院兒二科后組織小兒內(nèi)分泌遺傳代謝病?？啤⑾癄I養(yǎng)?？啤⑸窠?jīng)?？萍坝跋窨频榷鄬W(xué)科會診，完善了相關(guān)檢查。胃腸鏡異常；MRI發(fā)現(xiàn)腦垂體后葉高信號消失（下圖）。最后診斷為：1、重度營養(yǎng)不良 2、矮小癥 3、中樞性尿崩癥 4、慢性淺表性胃炎 5、慢性結(jié)腸炎。予以營養(yǎng)、運(yùn)動、生活指導(dǎo)，并予調(diào)理胃腸功能、保護(hù)胃腸黏膜、補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)、口服醋酸去氨加壓素片等治療后，小葉食欲逐漸好轉(zhuǎn)，飲水量及尿量恢復(fù)正常。 出院2周后小葉到唐主任門診復(fù)診時，復(fù)測體重19kg，尿比重正常，繼續(xù)小兒內(nèi)分泌遺傳代謝病?？啤⑾癄I養(yǎng)?？频乳T診隨診，并定期監(jiān)測生長發(fā)育情況。
引起兒童身材矮小、營養(yǎng)不良的病因很多，對于小葉而言，可能是由于遺傳、消化系統(tǒng)慢性疾病、中樞性尿崩癥等多因素導(dǎo)致的?，F(xiàn)在，為大家科普下關(guān)于生長發(fā)育的一些知識。
矮小癥（生長遲緩） 參考表1-2， 指在相似環(huán)境下，身高較正常的同種族、同年齡、同性別的人群身高均值低于2個標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）或者低于人群身高的第3百分位以下才叫矮小。換句話說，也就是同種族、同年齡、同性別的兒童，全部站在一起按身高排序，最矮的前三個才認(rèn)為是矮小，而不是平均值以下的都是矮小。
中度營養(yǎng)不良 指年齡體重（參考表1-2）或身高別體重（參考表3-4）低于2個標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）， 重度營養(yǎng)不良 是指年齡別或身高別體重低于3個標(biāo)準(zhǔn)差（-3SD）。 
表1
表2
表3
表4
在營養(yǎng)狀況正常的前提下，孩子的身高約有70%受父母（各占50%）遺傳影響，還有約30%要靠后天努力！ 包括：環(huán)境、營養(yǎng)、疾病、睡眠、心理以及內(nèi)分泌激素。 比如慢性消化系統(tǒng)疾病、先天性心臟病、支氣管哮喘、慢性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等； 比如生長激素缺乏癥、染色體畸變（唐氏綜合征、特納綜合征等）、糖原累積癥、黏多糖貯積癥等； 比如：出生小于胎齡兒身高及體重追趕不良者、特發(fā)性矮小等 。 
不同年齡段多尿的判斷標(biāo)準(zhǔn)不一樣： 1、根據(jù)體表面積：尿量超過2000ml/(m2·d)
2、根據(jù)年齡、體重：新生兒期尿量超過 150ml/(kg·d)
2歲以內(nèi)兒童尿量超過100～110ml/(kg·d)
2歲以上年長兒尿量超過40～50ml/(kg·d)
2、內(nèi)分泌疾病：中樞性或腎性尿崩癥、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 4、溶質(zhì)性多尿：應(yīng)用甘露醇、山梨醇或利尿藥；飲茶、進(jìn)食過咸或過量食糖、甜飲料等； 根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南（2023 年版）》建議： 兒童青少年正處于生長發(fā)育的重要階段，應(yīng)保證一日三餐定時定量、飲食規(guī)律，能量和營養(yǎng)素攝入充足。做到食物多樣，每天攝入的食物種類達(dá)到 12 種以上，每周達(dá)到 25 種以上。盡量在家就餐，引導(dǎo)兒童自主、專心進(jìn)食，保證進(jìn)食時不看電子產(chǎn)品，盡量固定進(jìn)餐時間。合理烹調(diào)，宜采用蒸、煮、燉、煨等烹飪方式，少用油炸、燒烤、腌漬等方式。禁止飲用含酒精飲品，少吃腌菜、辣條、糖果、蜜餞、人造奶油蛋糕、冰激凌、肥肉等食物。2～17歲兒童青少年每天各類食物建議攝入量見下表：
適宜的身體活動可增強(qiáng)食欲，促進(jìn)胃腸蠕動，改善消化功能；也可促進(jìn)其骨骼和肌肉的生長發(fā)育，有助于其身高增長。建議生長遲緩兒童青少年通過中等強(qiáng)度的身體活動（如跳繩、籃球、游泳等）促進(jìn)生長發(fā)育。建議2～5歲兒童每天的身體活動總時間應(yīng)達(dá)到3小時，戶外活動至少2小時，其中中等及以上強(qiáng)度身體活動時間累計不少于1小時。6～18歲兒童青少年每天累計進(jìn)行不少于1小時的中高強(qiáng)度身體活動。隨著年齡的增長，每天身體活動時間可適當(dāng)延長。減少靜坐時間，兒童青少年每天視屏（看電視、手機(jī)等電子屏幕）時間越少越好。 充足的睡眠是兒童青少年身體活動和生長發(fā)育的重要保證。2～5歲兒童每天睡眠時長應(yīng)為10～13小時，其中包括1～2小時午睡時間；6～12歲兒童每天睡眠時長應(yīng)為9～12小時，13～18歲兒童青少年應(yīng)為8～10小時。 重視兒童青少年情緒和行為管理，保持心情愉悅，以合理膳食為基礎(chǔ)，結(jié)合心理疏導(dǎo)、溝通交流等心理和情緒干預(yù)措施，改善兒童青少年生長遲緩。 定期監(jiān)測兒童青少年體格發(fā)育，1歲以內(nèi)每月檢測身高、體重、頭圍，1歲以上每3月檢測一次，至少動態(tài)縱向追蹤觀察6個月以上（最好12個月），根據(jù)兒童青少年的生長速率或生長曲線的偏離情況，評估其生長狀況，及時調(diào)整指導(dǎo)方案。 預(yù)防與治療導(dǎo)致生長遲緩與營養(yǎng)不良的慢性系統(tǒng)性疾病，比如個案中的小葉，“1、中樞性尿崩癥 2、慢性淺表性胃炎 3、慢性結(jié)腸炎”都會影響孩子營養(yǎng)物質(zhì)攝入及吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)不良和生長遲緩。對于微量營養(yǎng)素缺乏的兒童和青少年，要在醫(yī)師或營養(yǎng)師指導(dǎo)下合理使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。長期生長發(fā)育不理想、改善效果不明顯或疾病原因?qū)е律L遲緩的兒童青少年，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 生長遲緩與營養(yǎng)不良可能會導(dǎo)致兒童青少年期體能下降、學(xué)習(xí)表現(xiàn)不佳，嚴(yán)重時容易引發(fā)腹瀉、肺炎等疾病，增加感染性疾病發(fā)病率和死亡率。此外，還可能影響兒童青少年成年后的身高，增加肥胖、心血管疾病、糖尿病等慢性病的發(fā)病風(fēng)險，降低勞動生產(chǎn)能力。因此，家長與社會教育工作者必須關(guān)注兒童青少年的體格生長發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)生長遲緩與營養(yǎng)不良時，及時到兒科內(nèi)分泌遺傳代謝病?？苹蛳癄I養(yǎng)專科就醫(yī)，查明原因，早診斷早治療，避免不良后果。 
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