隨著人口老齡化

以及慢性病患者基數不斷增大

根據國家心血管病中心發(fā)布的數據

我國冠心病人數已突破3300萬

隨之就是

冠脈介入治療手術數量的不斷攀升

那么冠脈介入手術到底要不要做？要怎么做？效果如何？也一直是冠脈介入醫(yī)生學者不斷探討的內容，血管內影像學技術就如同為冠脈介入醫(yī)生打開“天眼”，助力決策。

今年82歲的張大爺（化名）在6月的一天突發(fā)胸悶、胸痛、大汗淋漓，癥狀持續(xù)不緩解，于是大爺自己走到當地醫(yī)院就診，然而到達醫(yī)院時張大爺再發(fā)胸痛，伴有血壓、心率下降，心率最低降至45次/分，情況危急，當地醫(yī)院馬上完善心電圖、遠程聯系中山市博愛醫(yī)院胸痛中心值班醫(yī)生后，立即出動120將患者直接送到中山市博愛醫(yī)院導管室。

（張大爺發(fā)病心電圖）

孫理華主任結合張大爺的癥狀、血壓心率變化和心電圖，診斷大爺是發(fā)生了急性心肌梗死，遂帶領介入團隊為張大爺完善急診冠脈造影：造影看到前降支近段心肌橋、近段、遠段彌漫性重度狹窄，右冠狀動脈近中段彌漫性重度狹窄、遠段急性閉塞、可以白色血栓影，血流已經完全中斷！冠脈造影表現和心電圖表現相匹配，孫理華主任判斷右冠狀動脈就是導致張大爺急性心肌梗死的“罪犯”血管，當機立斷對右冠狀動脈進行處理，經過血栓抽吸、球囊擴張、支架植入后，血管形態(tài)恢復，血流順暢達到血管遠端，心電監(jiān)護上張大爺的血壓也逐漸穩(wěn)定，大爺的胸悶、胸痛也慢慢緩解。住院1周后張大爺病情好轉，平安出院。

右冠脈造影 左冠脈造影

什么是心肌橋？

心肌橋是一種先天性冠狀動脈畸形，是指原本應該在心外膜的冠狀動脈進入心臟肌層。簡而言之，心臟動脈應該如“網兜”一樣包裹心臟，而心肌橋是指其中一段“線”夾在了心肌內。由于心臟不斷跳動，部分患者在體力活動時心肌對肌橋壓縮增大，可能誘發(fā)心絞痛癥狀。

由于張大爺前降支全程血管仍存在嚴重病變，冠心病有效恢復需要充分的血流灌注，孫理華主任囑咐老人在家中休養(yǎng)2個月后再進行前降支介入治療。8月張大爺遵醫(yī)囑再次入院準備行冠脈造影術。

但是張大爺年齡大，血管血栓負荷重，血管肌橋和狹窄共存。如果錯誤地在心肌橋上植入支架，由于肌橋不斷被壓縮，會導致支架變形、斷裂、血栓形成，甚至斷裂的支架會刺破血管，嚴重者導致冠脈穿孔。傳統(tǒng)的冠脈造影只能從二維圖像上顯示血管的直徑和外輪廓，對于血管內部情況無法精確判斷。

為此，孫理華主任準備了血管內超聲（IVUS），它是一種將微型超聲探頭送至血管內部的影像技術，利用超聲原理，可以360°無死角地顯示血管壁結構、病變性質、嚴重程度、累積范圍等，而且無需造影劑。

8月7日，孫理華主任攜李銳醫(yī)生、王維浩醫(yī)生，為張大爺進行左冠狀動脈介入手術，隨著IVUS導管進入，前降支全程血管斑塊負荷、管腔面積、鈣化情況一瞬間盡收眼底，孫理華主任根據病變情況分別進行對應處理，迅速植入長度、直徑適當的支架，術后再次使用IVUS導管進行掃描提示支架得到充分膨脹，貼壁良好，術后管腔直徑得到恢復。術后3天，張大爺精神、飲食、活動正常，調整冠心病二級預防藥物后好轉出院。

（為患者行冠脈造影及IVUS掃描）

冠脈造影只能反映血管管腔輪廓，且有局限性，而IVUS相較而言可以精確評估血管壁結構、斑塊成分（如脂質、鈣化），還可以精準測量管腔面積、協助識別易損斑塊，指導支架尺寸選擇和術后效果驗證，尤其適用于鈣化、分叉等復雜病變。與單純血管造影相比，IVUS指導冠脈介入可以顯著降低主要不良心血管事件、心源性死亡、支架內血栓、靶血管血運重建等事件。

孫理華主任表示，目前冠脈介入已經進入精準治療新時代，中山市博愛醫(yī)院有血管內超聲（IVUS）、多模態(tài)OCT等血管影像學評估技術，可以為更多的復雜、高危冠脈患者帶來“心”希望。