隨著人口老齡化

以及慢性病患者基數(shù)不斷增大

根據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的數(shù)據(jù)

我國冠心病人數(shù)已突破3300萬

隨之就是

冠脈介入治療手術(shù)數(shù)量的不斷攀升

那么冠脈介入手術(shù)到底要不要做？要怎么做？效果如何？也一直是冠脈介入醫(yī)生學(xué)者不斷探討的內(nèi)容，血管內(nèi)影像學(xué)技術(shù)就如同為冠脈介入醫(yī)生打開“天眼”，助力決策。

今年82歲的張大爺（化名）在6月的一天突發(fā)胸悶、胸痛、大汗淋漓，癥狀持續(xù)不緩解，于是大爺自己走到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，然而到達(dá)醫(yī)院時(shí)張大爺再發(fā)胸痛，伴有血壓、心率下降，心率最低降至45次/分，情況危急，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院馬上完善心電圖、遠(yuǎn)程聯(lián)系中山市博愛醫(yī)院胸痛中心值班醫(yī)生后，立即出動(dòng)120將患者直接送到中山市博愛醫(yī)院導(dǎo)管室。

（張大爺發(fā)病心電圖）

孫理華主任結(jié)合張大爺?shù)陌Y狀、血壓心率變化和心電圖，診斷大爺是發(fā)生了急性心肌梗死，遂帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)為張大爺完善急診冠脈造影：造影看到前降支近段心肌橋、近段、遠(yuǎn)段彌漫性重度狹窄，右冠狀動(dòng)脈近中段彌漫性重度狹窄、遠(yuǎn)段急性閉塞、可以白色血栓影，血流已經(jīng)完全中斷！冠脈造影表現(xiàn)和心電圖表現(xiàn)相匹配，孫理華主任判斷右冠狀動(dòng)脈就是導(dǎo)致張大爺急性心肌梗死的“罪犯”血管，當(dāng)機(jī)立斷對(duì)右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行處理，經(jīng)過血栓抽吸、球囊擴(kuò)張、支架植入后，血管形態(tài)恢復(fù)，血流順暢達(dá)到血管遠(yuǎn)端，心電監(jiān)護(hù)上張大爺?shù)难獕阂仓饾u穩(wěn)定，大爺?shù)男貝?、胸痛也慢慢緩解。住?/span>1周后張大爺病情好轉(zhuǎn)，平安出院。

右冠脈造影 左冠脈造影

什么是心肌橋？

心肌橋是一種先天性冠狀動(dòng)脈畸形，是指原本應(yīng)該在心外膜的冠狀動(dòng)脈進(jìn)入心臟肌層。簡而言之，心臟動(dòng)脈應(yīng)該如“網(wǎng)兜”一樣包裹心臟，而心肌橋是指其中一段“線”夾在了心肌內(nèi)。由于心臟不斷跳動(dòng)，部分患者在體力活動(dòng)時(shí)心肌對(duì)肌橋壓縮增大，可能誘發(fā)心絞痛癥狀。

由于張大爺前降支全程血管仍存在嚴(yán)重病變，冠心病有效恢復(fù)需要充分的血流灌注，孫理華主任囑咐老人在家中休養(yǎng)2個(gè)月后再進(jìn)行前降支介入治療。8月張大爺遵醫(yī)囑再次入院準(zhǔn)備行冠脈造影術(shù)。

但是張大爺年齡大，血管血栓負(fù)荷重，血管肌橋和狹窄共存。如果錯(cuò)誤地在心肌橋上植入支架，由于肌橋不斷被壓縮，會(huì)導(dǎo)致支架變形、斷裂、血栓形成，甚至斷裂的支架會(huì)刺破血管，嚴(yán)重者導(dǎo)致冠脈穿孔。傳統(tǒng)的冠脈造影只能從二維圖像上顯示血管的直徑和外輪廓，對(duì)于血管內(nèi)部情況無法精確判斷。

為此，孫理華主任準(zhǔn)備了血管內(nèi)超聲（IVUS），它是一種將微型超聲探頭送至血管內(nèi)部的影像技術(shù)，利用超聲原理，可以360°無死角地顯示血管壁結(jié)構(gòu)、病變性質(zhì)、嚴(yán)重程度、累積范圍等，而且無需造影劑。

8月7日，孫理華主任攜李銳醫(yī)生、王維浩醫(yī)生，為張大爺進(jìn)行左冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，隨著IVUS導(dǎo)管進(jìn)入，前降支全程血管斑塊負(fù)荷、管腔面積、鈣化情況一瞬間盡收眼底，孫理華主任根據(jù)病變情況分別進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，迅速植入長度、直徑適當(dāng)?shù)闹Ъ?，術(shù)后再次使用IVUS導(dǎo)管進(jìn)行掃描提示支架得到充分膨脹，貼壁良好，術(shù)后管腔直徑得到恢復(fù)。術(shù)后3天，張大爺精神、飲食、活動(dòng)正常，調(diào)整冠心病二級(jí)預(yù)防藥物后好轉(zhuǎn)出院。

（為患者行冠脈造影及IVUS掃描）

冠脈造影只能反映血管管腔輪廓，且有局限性，而IVUS相較而言可以精確評(píng)估血管壁結(jié)構(gòu)、斑塊成分（如脂質(zhì)、鈣化），還可以精準(zhǔn)測(cè)量管腔面積、協(xié)助識(shí)別易損斑塊，指導(dǎo)支架尺寸選擇和術(shù)后效果驗(yàn)證，尤其適用于鈣化、分叉等復(fù)雜病變。與單純血管造影相比，IVUS指導(dǎo)冠脈介入可以顯著降低主要不良心血管事件、心源性死亡、支架內(nèi)血栓、靶血管血運(yùn)重建等事件。

孫理華主任表示，目前冠脈介入已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)治療新時(shí)代，中山市博愛醫(yī)院有血管內(nèi)超聲（IVUS）、多模態(tài)OCT等血管影像學(xué)評(píng)估技術(shù)，可以為更多的復(fù)雜、高危冠脈患者帶來“心”希望。