家人們

今天玩點(diǎn)尬的

你經(jīng)歷過(guò)什么社死瞬間

要我說(shuō)

尿褲子絕對(duì)算一個(gè)

圖源：《家有兒女》

小孩出糗

還能嘻嘻哈哈把褲子藏起來(lái)

那如果是大人呢？

打個(gè)噴嚏、咳嗽一聲、開懷大笑

這些生活中再普通不過(guò)的瞬間

對(duì)一些女性來(lái)說(shuō)

都會(huì)不由自主地

漏

尿

.

.

.

圖源：《女心理師》

這種尷尬她們都懂↓

近日，三胎寶媽小欣（化名）在中山市東區(qū)工人文化宮參加了市婦聯(lián)舉辦的盆底肌保健知識(shí)活動(dòng)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)聽中山市博愛醫(yī)院（市婦幼保健院）婦科主任羅小婉的現(xiàn)場(chǎng)講座，并現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)了由專家團(tuán)隊(duì)帶來(lái)的耳穴壓豆、刮痧治療后，明白了原來(lái)一直困擾她的“咳嗽后尿溢出”醫(yī)學(xué)名稱叫壓力性尿失禁，是可以通過(guò)醫(yī)學(xué)方法治療的。

活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，小欣向?qū)＜疫M(jìn)行了很多相關(guān)問題咨詢，并計(jì)劃利用產(chǎn)假期間進(jìn)一步檢查和治療，徹底告別令她尷尬的尿失禁問題。其實(shí)，生活中有小欣這種“咳嗽后尿溢出”（壓力性尿失禁）的女性是很多見的，常常影響了她們的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的情況下甚至不敢邁出家門。那么，如何科學(xué)應(yīng)對(duì)這種令人難以啟齒的壓力性尿失禁呢？

女性壓力性尿失禁

女性壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指女性膀胱逼尿肌未收縮狀態(tài)下，咳嗽、大笑、打噴嚏或劇烈運(yùn)動(dòng)等引起腹壓增加，繼而出現(xiàn)尿液不自主流出的現(xiàn)象。據(jù)歐美國(guó)家統(tǒng)計(jì)，40歲及以上的女性SUI的發(fā)病率約15.9％，顯著高于同年齡的男性(2.2％)。我國(guó)的數(shù)據(jù)顯示，各年齡段女性SUI的總體發(fā)病率約18.9％，且隨年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，50～59歲年齡段, SUI的患病率最高，為 28.0％。

為什么會(huì)發(fā)生

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SUI的發(fā)生主要是由于由盆底組織松弛引起。盆底組織松弛的原因主要有妊娠與陰道分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素水平降低等。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SUI與腎的固攝功能減弱、脾腎氣虛、氣血失調(diào)有關(guān)，屬中醫(yī)學(xué)“膀胱咳”范疇。中西醫(yī)結(jié)合視角下，該疾病的發(fā)生不僅涉及解剖結(jié)構(gòu)、生理功能，還包括體內(nèi)氣血功能的運(yùn)行，并可以據(jù)此制定相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療策略。

壓力性尿失禁的高危因素

多種因素會(huì)增加女性患上壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)，主要包括：（1）生育因素：妊娠和分娩過(guò)程可能導(dǎo)致盆底筋膜彈性纖維斷裂，減弱其支持功能。（2）年齡因素：隨著年齡增長(zhǎng)，雌激素水平下降，盆底肌肉和周圍組織的彈性逐漸減弱，對(duì)盆底的支持能力下降。（3）疾病因素：肥胖、慢性便秘、長(zhǎng)期咳嗽等引起慢性腹壓增加均可使盆底組織長(zhǎng)期處于壓力增高狀態(tài)，導(dǎo)致盆底肌肉、神經(jīng)和結(jié)締組織慢性機(jī)械性損傷。此外，有研究表明，吸煙，酒精和咖啡因攝入也可能是SUI的高危因素之一。

如何判斷嚴(yán)重程度

女性朋友如果發(fā)生了咳嗽或大笑后尿溢出的情況，往往想知道這種情況嚴(yán)不嚴(yán)重。其實(shí)，自己可以根據(jù)癥狀來(lái)初步判斷嚴(yán)重程度（臨床癥狀主觀分度）：采用Ingelman-Sundberg分度法。

輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時(shí)，不需使用尿墊；

中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日?；顒?dòng)時(shí)，需要使用尿墊；

重度：輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)發(fā)生尿失禁。

除了上述主觀分度法，醫(yī)師還會(huì)對(duì)這類女性進(jìn)行客觀檢查，臨床上主要是1小時(shí)尿墊試驗(yàn)。試驗(yàn)非常簡(jiǎn)單，試驗(yàn)前預(yù)先放置經(jīng)稱重的尿墊 (如衛(wèi)生巾)，試驗(yàn)時(shí)膀胱充盈持續(xù)1小時(shí)并完成一系列動(dòng)作，試驗(yàn)開始后不再排尿。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，稱尿墊的重量。漏尿量≥2g為陽(yáng)性。輕度：2g≤漏尿量＜5g；中度：5g≤漏尿量＜10g；重度：10g≤漏尿量＜50g；極重度：漏尿量≥50g。

盆底超聲檢查

盆底超聲可以檢查盆底的前、中、后腔室結(jié)構(gòu)，通過(guò)Valsalva動(dòng)作（用力屏氣增加負(fù)壓）、縮肛運(yùn)動(dòng)等觀察不同狀態(tài)下子宮、和膀胱、直腸等臟器的是否脫垂及判斷脫垂情況，以及盆底肌肉的連續(xù)性及收縮能力。

盆底超聲具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)輻射、分辨率高、可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，故被國(guó)際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì) (ISUOG)和國(guó)際婦科泌尿?qū)W會(huì)(IUGA)等推薦為首選的檢查方法。

醫(yī)院超聲科開展盆底超聲檢查已十余年，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，采用先進(jìn)的3D/4D超聲技術(shù)，采取經(jīng)會(huì)陰部獨(dú)特視窗、近距離、多切面觀察盆底，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示盆底臟器不同功能狀態(tài)，以及AI自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，更直觀準(zhǔn)確地反映受檢者盆底肌功能狀態(tài)。

適合哪些人群

盆底超聲檢查適合長(zhǎng)期負(fù)壓增高者（包括慢性便秘者、負(fù)重物工作者等）、產(chǎn)后女性、中老年女性、有上述癥狀的女性等。

產(chǎn)后修復(fù)的黃金期是產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)，而往往許多人在沒有嚴(yán)重癥狀，就忽視了自己的盆底肌問題，到了幾年后，癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，而修復(fù)效果也打折扣。因此，我們建議產(chǎn)后42天后，常規(guī)進(jìn)行一次盆底超聲檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

部分老年人因過(guò)去缺乏認(rèn)知，產(chǎn)后沒有做好修復(fù)，或更年期后，隨雌激素水平下降，導(dǎo)致盆底支持力減弱，導(dǎo)致漏尿、子宮脫垂等現(xiàn)象，亦可及時(shí)就醫(yī)進(jìn)，可通過(guò)評(píng)估選擇保守治療或手術(shù)方案，從而顯著提升生活質(zhì)量。

檢查前準(zhǔn)備：盆底超聲檢查需避開月經(jīng)期，檢查前十五分鐘排空大小便即可。

五招應(yīng)對(duì)壓力性尿失禁

01

建立健康的生活方式，做好體重管理

健康的生活方式，如減少尼古丁、酒精和咖啡因的攝入后，可以讓膀胱更加平靜和穩(wěn)定；增加膳食纖維攝入、保持規(guī)律排便，可以避免盆底長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)等。超重，尤其是體質(zhì)指數(shù)（BMI）＞30kg／m²者會(huì)給盆底帶來(lái)額外的壓力，多項(xiàng)研究表明，超重女性減輕體重后，壓力性尿失禁的癥狀可以明顯改善。

02

非手術(shù)治療，堅(jiān)持盆底肌鍛煉

用于輕、中度壓力性尿失禁治療和手術(shù)治療前后的輔助治療。非手術(shù)治療包括盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激、α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑（adrenoceptor agonist）和陰道局部雌激素治療。30%～60%的患者經(jīng)非手術(shù)治療能改善癥狀，并治愈輕度的壓力性尿失禁。

盆底肌鍛煉也稱為凱格爾運(yùn)動(dòng)，是應(yīng)對(duì)壓力性尿失禁的第一道防線。這種鍛煉就像是給盆底的肌肉群做專項(xiàng)訓(xùn)練，使其變得更加結(jié)實(shí)有力?？蓞⒄杖缦路椒▽?shí)施：持續(xù)收縮盆底肌(即縮肛運(yùn)動(dòng))不少于3秒鐘，松弛休息2-6秒鐘，連續(xù)做15～30分鐘，每天重復(fù)3遍 ；或每天做150～200次縮肛運(yùn)動(dòng)。持續(xù) 3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，有文獻(xiàn)報(bào)道，盆底肌鍛煉的短期有效率可達(dá) 50％-75％。建議在訓(xùn)練3個(gè)月后?？崎T診隨訪，進(jìn)行治療效果的評(píng)價(jià)。

03

手術(shù)治療，建議進(jìn)行專業(yè)評(píng)估

非手術(shù)治療效果不佳或依從性不好的患者可選擇手術(shù)治療，重度SUI患者 可直接選擇手術(shù)治療，可以行尿道中段懸吊帶術(shù)(mid-urethral slings)、經(jīng)腹恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)等手術(shù)。中國(guó)的婦科盆底學(xué)組專家經(jīng)過(guò)全面的文獻(xiàn)檢索及嚴(yán)格的分析認(rèn)為，手術(shù)對(duì)于大多數(shù)SUI患者具有長(zhǎng)期、確定的療效。但手術(shù)對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)，而且目前SUI的手術(shù)方式多達(dá)100多種，因此，應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的手術(shù)方案。

04

中醫(yī)治療，注重整體觀念和辯證論治

中醫(yī)藥治療SUI注重整體觀念和辨證論治，通過(guò)調(diào)整臟腑功能、補(bǔ)益氣血、固攝尿液等達(dá)到治愈疾病、恢復(fù)健康的目的。辯證分型主要有：腎虛不固癥、中氣下陷癥、脾腎兩虛證、肝郁腎虛證。主要采用針灸、中藥內(nèi)服及外用等方式。治療根據(jù)輕、中、重度情況辨證選擇理法方藥：對(duì)于輕中度 SUI患者以內(nèi)治法和外治法、康復(fù)訓(xùn)練、傳統(tǒng)功法為主；對(duì)于重度SUI或合并重度臟器脫垂患者，以手術(shù)治療為主，中醫(yī)藥治療為輔。

05

新技術(shù)，點(diǎn)陣CO?激光治療

臨床上SUI的治療存在局限性，因此，需要不斷深入研究探索新技術(shù)提供臨床療效。有研究表明，經(jīng)陰道點(diǎn)陣CO?激光治療可能通過(guò)產(chǎn)生可控的熱損傷引發(fā)損傷后再修復(fù)反應(yīng)，使膠原蛋白纖維再生、重塑，增加陰道前壁的厚度和彈性，改善陰道前壁對(duì)尿道的支撐功能，從而提高尿道的穩(wěn)定性，以緩解SUI癥狀。但具體作用機(jī)制尚不明確。該療法對(duì)輕中度女性SUI患者短期內(nèi)安全有效，為SUI患者的治療提供了一種新的選擇。

中山市博愛醫(yī)院婦科門診開設(shè)有盆底泌尿（盆腔器官脫垂）?？?/span>，有專業(yè)的醫(yī)師對(duì)有相關(guān)需要的女性朋友進(jìn)行專業(yè)檢查、評(píng)估、制定個(gè)體化的治療方案及隨訪，為女性的盆底健康保健護(hù)航。